Рак яичников – это серьезное заболевание, которое ежегодно диагностируется у тысяч женщин во всем мире. В России, например, в 2022 году было зарегистрировано более 16 000 новых случаев. По статистике, рак яичников занимает третье место среди злокачественных опухолей органов женской репродуктивной системы.
Чаще всего рак яичников диагностируют на поздних стадиях, когда симптомы становятся уже выраженными, что существенно снижает шансы на выздоровление. По данным исследования, опубликованного в журнале “Злокачественные опухоли” в 2019 году, 5-летняя выживаемость при раке яичников на первой стадии составляет 90%, на второй – 55%, на третьей – 25%, а на четвертой – менее 10%.
В борьбе с раком яичников используются различные методы лечения: традиционная медицина, которая предлагает комплексный подход, включающий хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию, и народные методы, основанные на применении трав, диет и гомеопатии.
Традиционная медицина: комплексный подход к лечению рака яичника
Традиционная медицина предлагает комплексный подход к лечению рака яичников, основанный на научных данных и доказательной базе. Он включает в себя различные методы, которые применяются в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Ключевые методы лечения рака яичников в традиционной медицине включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.
Важно помнить, что самолечение в случае онкологических заболеваний может быть опасным, и не следует игнорировать рекомендации квалифицированных специалистов. Традиционная медицина, опираясь на научные исследования, предлагает наиболее эффективные и безопасные методы лечения рака яичников.
Диагностика: современные методы выявления рака яичника
Диагностика рака яичников – ключевой этап в борьбе с этим заболеванием. Раннее выявление рака повышает шансы на успешное лечение и полное выздоровление. Современная медицина предлагает широкий спектр методов диагностики, позволяющих с высокой точностью выявить рак яичников на ранних стадиях.
Лабораторные исследования: онкомаркеры СА-125 и HE-4
Одним из важных методов лабораторной диагностики является анализ крови на онкомаркеры. Онкомаркеры – это вещества, концентрация которых в крови может изменяться при развитии злокачественных опухолей.
В случае рака яичников, наиболее часто используемыми онкомаркерами являются СА-125 и HE-4.
СА-125 – это белок, который вырабатывается клетками яичника. Повышенный уровень СА-125 может указывать на наличие рака яичника, но также может наблюдаться при других заболеваниях, например, при эндометриозе, кистах яичника и воспалительных процессах.
HE-4 – это белок, который также вырабатывается клетками яичника. Повышенный уровень HE-4, особенно в сочетании с повышенным уровнем СА-125, может быть более специфичным показателем рака яичников.
Важно отметить, что повышение уровня онкомаркеров не всегда является признаком рака яичников.
Индекс ROMA: оценка риска развития рака яичника
Индекс ROMA – это комплексный метод, который использует данные о уровне онкомаркеров СА-125 и HE-4, а также возраст женщины, для оценки риска развития рака яичников.
Индекс ROMA позволяет более точно определить вероятность наличия рака яичников, чем просто анализ уровня онкомаркеров.
Инструментальные методы диагностики: УЗИ, КТ, МРТ
Инструментальные методы диагностики, такие как УЗИ, КТ и МРТ, позволяют получить визуальное изображение органов малого таза и обнаружить изменения, которые могут быть связаны с раком яичников.
УЗИ – это наиболее доступный и безопасный метод визуализации органов малого таза.
КТ и МРТ – более точные методы, которые позволяют получить детальное изображение органов малого таза и выявить опухоли даже на ранних стадиях.
Лабораторные исследования: онкомаркеры СА-125 и HE-4
Анализ крови на онкомаркеры – это важный этап диагностики рака яичников. Онкомаркеры – это белковые молекулы, которые продуцируются клетками опухоли и попадают в кровоток. Их количество в крови может быть выше нормы при наличии рака.
СА-125 – один из самых распространенных онкомаркеров для рака яичников. Он вырабатывается клетками эпителия яичников и может присутствовать в повышенных концентрациях при доброкачественных заболеваниях, таких как эндометриоз, киста яичника, воспаление.
HE-4 – это более новый онкомаркер, который также вырабатывается клетками эпителия яичников. Он более чувствителен к раку яичников и может помочь в диагностике заболевания на ранних стадиях.
Важно понимать, что высокий уровень онкомаркеров не всегда свидетельствует о наличии рака яичников.
Например, у женщин в менопаузе уровень СА-125 может быть немного повышен, но это не обязательно означает наличие рака.
Для подтверждения диагноза необходима комплексная диагностика, включающая:
– Анализ крови на онкомаркеры.
– УЗИ органов малого таза.
– КТ или МРТ.
– Биопсия.
– Гистологическое исследование.
– Генетические исследования.
Только после проведения всех необходимых исследований врач может поставить окончательный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Индекс ROMA: оценка риска развития рака яичника
Индекс ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) – это математическая модель, которая позволяет оценить вероятность наличия рака яичников у женщины. Он основан на данных о концентрации онкомаркеров СА-125 и HE-4 в крови, а также возрасте пациентки.
Индекс ROMA не является самостоятельным диагностическим методом, но может быть полезным инструментом для оценки риска развития рака яичников.
Например, у женщин в постменопаузе индекс ROMA, превышающий 24,7, указывает на высокий риск рака яичников, и требуется дополнительное обследование.
Для женщин в пременопаузе значение индекса ROMA выше 7,4 также сигнализирует о повышенном риске.
Индекс ROMA может быть полезным инструментом для выявления женщин, у которых риск развития рака яичников повышен, и требуется дополнительное обследование.
Таблица: Интерпретация индекса ROMA
| Индекс ROMA | Пременопауза | Постменопауза |
|---|---|---|
| Менее 7,4 | Низкий риск | Низкий риск |
| 7,4-24,7 | Средний риск | Средний риск |
| Более 24,7 | Высокий риск | Высокий риск |
Важно отметить, что индекс ROMA не является идеальным методом диагностики рака яичников, и требуется дополнительное обследование, даже при высоком значении индекса.
Инструментальные методы диагностики: УЗИ, КТ, МРТ
Инструментальные методы диагностики играют важную роль в выявлении рака яичников и определении стадии заболевания. Они позволяют визуализировать органы малого таза и обнаружить изменения, которые могут быть связаны с раком.
УЗИ:
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это доступный и безболезненный метод, который использует звуковые волны для создания изображения органов.
УЗИ органов малого таза позволяет оценить размер и форму яичников, обнаружить кисты и другие образования, а также определить наличие свободной жидкости в брюшной полости.
УЗИ может быть проведено как трансабдоминально (через стенку живота), так и трансвагинально (через влагалище).
КТ:
Компьютерная томография (КТ) – это более точный метод диагностики, который использует рентгеновские лучи для создания послойных изображений органов.
КТ позволяет получить более детальную информацию о размере, форме и местоположении опухоли, а также определить наличие метастазов в другие органы.
МРТ:
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод диагностики, который использует магнитное поле и радиоволны для создания детальных изображений органов.
МРТ более чувствительна к мягким тканям, чем КТ, и позволяет обнаружить опухоли на ранних стадиях, а также оценить степень распространения рака.
Лечение: хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия
Традиционная медицина предлагает комплексный подход к лечению рака яичников, который включает в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.
Выбор конкретного метода лечения зависит от стадии заболевания, типа опухоли, общего состояния здоровья пациентки и других факторов.
Хирургическое лечение:
Цель хирургического вмешательства – удаление опухоли и определение стадии рака. В большинстве случаев проводится овариэктомия – удаление яичников и маточных труб.
В некоторых случаях также проводится гистерэктомия – удаление матки.
Химиотерапия:
Химиотерапия – это метод лечения, который использует противоопухолевые препараты для уничтожения раковых клеток.
Химиотерапия чаще всего проводится после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив заболевания.
Лучевая терапия:
Лучевая терапия – это метод лечения, который использует высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток.
Лучевая терапия при раке яичников используется реже, чем хирургическое вмешательство или химиотерапия.
Она может быть применена в случаях, когда хирургическое вмешательство не возможно или когда существуют метастазы в другие органы.
Хирургическое лечение: виды операций, цели и риски
Хирургическое вмешательство является ключевым этапом в лечении рака яичников. Основная цель операции – удаление опухоли и определение стадии заболевания.
Виды операций:
– Овариэктомия – удаление одного или обоих яичников.
– Гистерэктомия – удаление матки.
– Сальпингоовариэктомия – удаление яичников и маточных труб.
– Оментоэктомия – удаление сальника, который может быть поражен метастазами.
– Циторедуктивная хирургия – операция, направленная на удаление максимального количества опухолевой ткани.
Цели хирургического лечения:
– Удаление опухоли.
– Определение стадии рака.
– Уменьшение размера опухоли перед химиотерапией.
– Улучшение качества жизни пациентки.
Риски хирургического лечения:
– Кровотечение.
– Инфекция.
– Тромбоэмболия легочной артерии.
– Повреждение мочевого пузыря или кишечника.
– Менопауза (при удалении обаих яичников).
Химиотерапия: виды препаратов, схемы лечения, побочные эффекты
Химиотерапия – это метод лечения рака, который использует лекарственные препараты для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия применяется как до, так и после хирургического вмешательства, а также при наличии метастазов.
Виды препаратов:
– Платиновые препараты (цисплатин, карбоплатин) – являются основой химиотерапии при раке яичников.
– Таксаны (паклитakseл, доксетаксел) – подавляют рост и деление раковых клеток.
– Антрациклины (доксорубицин) – препараты с широким спектром действия.
– Таргетные препараты (олапариб, нирапариб) – препараты, направленные на уничтожение раковых клеток с определенными генетическими мутациями.
Схемы лечения:
Схемы химиотерапии различаются в зависимости от стадии заболевания, типа опухоли и общего состояния здоровья пациентки.
Побочные эффекты:
Химиотерапия может вызывать различные побочные эффекты, включая:
– Тошноту и рвоту.
– Выпадение волос.
– Усталость.
– Снижение иммунитета.
– Повреждение костного мозга.
Побочные эффекты химиотерапии могут быть различными в зависимости от вида препаратов, дозы и длительности лечения.
Лучевая терапия: применение при раке яичника, эффективность
Лучевая терапия – это метод лечения, который использует высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Применяется, когда хирургическое вмешательство невозможно или существуют метастазы в другие органы.
При раке яичников лучевая терапия используется реже, чем хирургическое вмешательство или химиотерапия.
В некоторых случаях применяется в качестве паллиативного лечения для уменьшения боли и улучшения качества жизни пациентки.
Эффективность лучевой терапии при раке яичников:
Эффективность лучевой терапии при раке яичников зависит от многих факторов, включая:
– Стадия рака.
– Тип опухоли.
– Общее состояние здоровья пациентки.
– Схема лечения.
В некоторых случаях лучевая терапия может помочь уменьшить размер опухоли и продлить жизнь пациентки.
Однако необходимо учитывать побочные эффекты лучевой терапии, которые могут включать в себя:
– Тошноту и рвоту.
– Диарею.
– Усталость.
– Повреждение кожи.
Народные методы лечения: эффективность и риски
В интернете можно найти множество информации о народных методах лечения рака яичников, которые, как утверждают, могут помочь в борьбе с болезнью. Однако важно понимать, что эти методы не имеют научного обоснования, а их эффективность не подтверждена клиническими исследованиями.
Травы и диеты: мифы и реальность
В интернете можно найти множество рекомендаций по использованию трав и диет для лечения рака яичников. Например, часто упоминаются женьшень, куркума, имбирь, чеснок, гранат, лимон, ягоды голубики и другие.
Однако важно понимать, что эффективность траволечения при раке яичников не подтверждена научными исследованиями.
Некоторые травы могут иметь побочные эффекты, включая взаимодействие с лекарственными препаратами, которые применяются в традиционной медицине.
Что касается диет, то здоровое питание важно для общего здоровья и может помочь укрепить иммунную систему.
Однако нет никаких доказательств того, что специальные диеты могут вылечить рак яичников.
В некоторых случаях ограничительные диеты могут даже навредить пациентке, лишив ее важных питательных веществ.
Таблица: Примеры трав, используемых при народном лечении рака яичников
| Трава | Предполагаемое действие | Научные доказательства |
|---|---|---|
| Женьшень | Укрепление иммунитета | Недостаточно исследований |
| Куркума | Противовоспалительное действие | Недостаточно исследований |
| Чеснок | Противораковое действие | Недостаточно исследований |
Гомеопатия: альтернатива традиционной медицине
Гомеопатия – это система альтернативной медицины, которая основана на принципе “подобное лечится подобным”. Гомеопатические препараты изготавливаются из разбавленных веществ, которые в больших дозах вызывают симптомы, сходные с теми, которые нужно лечить.
Гомеопатия используется при лечении различных заболеваний, включая рак яичников.
Однако нет никаких научных доказательств эффективности гомеопатии при раке яичников.
Напротив, многие исследования показали, что гомеопатия не эффективна при лечении онкологических заболеваний.
В некоторых случаях применение гомеопатии может даже быть опасным, так как она может отсрочить начало традиционного лечения, которое может быть более эффективным.
Если вы заболели раком яичников, важно обратиться к квалифицированному онкологу, который сможет назначить необходимое лечение.
Натуральные средства: польза или вред?
В интернете можно найти множество информации о натуральных средствах, которые якобы могут помочь в борьбе с раком яичников.
Это могут быть различные растительные препараты, пищевые добавки, эфирные масла и другие средства.
Однако важно понимать, что эффективность натуральных средств при раке яичников не подтверждена научными исследованиями.
Некоторые натуральные средства могут иметь побочные эффекты, включая взаимодействие с лекарственными препаратами, которые применяются в традиционной медицине.
Кроме того, многие натуральные средства проходят слабую или отсутствующую регуляцию и контроль качества.
В результате их состав может быть неопределенным и содержать вредные примеси.
Важно помнить, что самолечение рака яичников может быть опасным и отсрочить начало традиционного лечения, которое может быть более эффективным.
Если вы заболели раком яичников, важно обратиться к квалифицированному онкологу, который сможет назначить необходимое лечение.
Профилактика рака яичника: как снизить риск развития болезни
Профилактика рака яичников – это важный шаг в сохранении здоровья женщин.
Хотя нет гарантии, что можно полностью предотвратить развитие этой болезни, существуют факторы риска, которые можно контролировать, чтобы снизить вероятность ее возникновения.
Здоровый образ жизни: питание, физическая активность, отказ от курения
Здоровый образ жизни – это один из ключевых факторов, который может снизить риск развития рака яичников.
Питание:
Рацион с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов, овощей и цельных зерен может снизить риск рака яичников.
Рекомендуется ограничить потребление красного мяса и обработанных продуктов.
Физическая активность:
Регулярные физические упражнения могут снизить риск рака яичников.
Рекомендуется заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут в день большинство дней недели.
Отказ от курения:
Курение увеличивает риск развития рака яичников.
Отказ от курения – это один из важнейших шагов по снижению риска развития рака.
Генетическая предрасположенность: роль наследственности в развитии рака яичника
Генетическая предрасположенность играет значительную роль в развитии рака яичников.
Если у вас в семье были случаи рака яичников, риск развития этой болезни увеличивается.
Генетические мутации в генах BRCA1 и BRCA2 являются наиболее частыми причинами наследственного рака яичников.
Эти гены играют важную роль в репарации ДНК и их мутации могут увеличить риск развития рака не только яичников, но и других органов, например, груди, простаты и поджелудочной железы.
Таблица: Риск развития рака яичников при наличии мутаций в генах BRCA1 и BRCA2
| Ген | Риск развития рака яичников |
|---|---|
| BRCA1 | 39-46% |
| BRCA2 | 11-27% |
Если у вас в семье были случаи рака яичников, важно проконсультироваться с генетиком и пройти генетическое тестирование.
Генетическое тестирование позволит определить наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 и оценить риск развития рака яичников.
Регулярные медицинские осмотры: важность ранней диагностики
Ранняя диагностика рака яичников – ключевой фактор в успешном лечении заболевания.
К сожалению, рак яичников часто обнаруживают на поздних стадиях, когда симптомы уже выражены, а шансы на выздоровление снижаются.
Поэтому регулярные медицинские осмотры играют важную роль в своевременном выявлении болезни.
Что включает в себя профилактический осмотр?
– Гинекологический осмотр: Врач проводит внешний осмотр половых органов и внутреннее исследование влагалища и шейки матки.
– УЗИ органов малого таза: Позволяет оценить размер и форму яичников, обнаружить кисты и другие изменения.
– Анализ крови на онкомаркеры: СА-125 и HE-4 могут указать на наличие рака яичников.
– Индекс ROMA: Комплексный метод, который учитывает уровень онкомаркеров и возраст женщины для оценки риска рака яичников.
Как часто нужно проходить профилактические осмотры?
Частота профилактических осмотров зависит от индивидуальных факторов риска и рекомендуется обсудить ее с врачом.
В общем случае рекомендуется проходить профилактический гинекологический осмотр ежегодно.
Рак яичников – это серьезное заболевание, требующее комплексного лечения. Традиционная медицина предлагает эффективные методы лечения, основанные на научных данных и доказательной базе.
В то время как народные методы лечения не имеют научного подтверждения, они могут быть опасными, отсрочивая начало традиционного лечения и увеличивая риск осложнений.
Важно помнить, что самолечение рака яичников не допустимо.
Если вы заболели раком яичников, важно обратиться к квалифицированному онкологу, который сможет назначить необходимое лечение, основанное на индивидуальных особенностях вашего случая.
Таблица 1: Стадии рака яичника
| Стадия | Описание |
|---|---|
| I | Рак ограничен яичниками. |
| IA | Рак ограничен одним яичником, капсула яичника не повреждена. |
| IB | Рак ограничен одним яичником, капсула яичника повреждена или опухоль распространилась на ткани, окружающие яичник. |
| IC | Рак ограничен одним яичником, но опухоль распространилась на поверхность яичника или на оба яичника. |
| II | Рак распространился за пределы яичников, но не выходит за пределы таза. |
| IIA | Рак распространился на другие органы малого таза, но опухоль не распространяется на брюшину. |
| IIB | Рак распространился на брюшину таза. |
| IIC | Рак распространился на оба яичника и на другие органы малого таза. |
| III | Рак распространился за пределы таза, но не дошел до отдаленных органов. |
| IIIA | Рак распространился на лимфатические узлы таза. |
| IIIB | Рак распространился на брюшину за пределами таза. |
| IIIC | Рак распространился на оба яичника, другие органы малого таза и на лимфатические узлы таза. |
| IV | Рак распространился на отдаленные органы, например, печень, легкие, кости. |
| IVA | Рак распространился на отдаленные органы. |
| IVB | Рак распространился на брюшину, но не на отдаленные органы. |
Таблица 2: Онкомаркеры при раке яичников
| Онкомаркер | Описание |
|---|---|
| СА-125 | Белок, который вырабатывается клетками яичника. Повышенный уровень СА-125 может указывать на наличие рака яичника, но также может наблюдаться при других заболеваниях, например, при эндометриозе, кистах яичника и воспалительных процессах. |
| HE-4 | Белок, который также вырабатывается клетками яичника. Повышенный уровень HE-4, особенно в сочетании с повышенным уровнем СА-125, может быть более специфичным показателем рака яичников. |
Таблица 3: Факторы риска рака яичников
| Фактор риска | Описание |
|---|---|
| Возраст | Риск рака яичников увеличивается с возрастом. |
| Семейный анамнез | Наличие случаев рака яичников в семье увеличивает риск заболевания. |
| Генетическая предрасположенность | Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 повышают риск развития рака яичников. |
| Эндометриоз | Женщины с эндометриозом имеют повышенный риск развития рака яичников. |
| Гормональная терапия | Прием гормональных препаратов в течение длительного времени может повышать риск развития рака яичников. |
| Курение | Курение повышает риск развития рака яичников. |
| Ожирение | Ожирение повышает риск развития рака яичников. |
| Нерождение детей | Женщины, которые не рожали детей, имеют повышенный риск развития рака яичников. |
| Поздняя менопауза | Женщины, которые вошли в менопаузу после 55 лет, имеют повышенный риск развития рака яичников. |
Таблица 4: Методы лечения рака яичников
| Метод лечения | Описание |
|---|---|
| Хирургическое лечение | Удаление опухоли, яичников и маточных труб. |
| Химиотерапия | Применение лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток. |
| Лучевая терапия | Применение высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток. |
| Таргетная терапия | Применение препаратов, направленных на уничтожение раковых клеток с определенными генетическими мутациями. |
Таблица: Сравнение традиционной медицины и народных методов лечения рака яичников
| Характеристика | Традиционная медицина | Народные методы |
|---|---|---|
| Основа | Научные данные, доказательная база | Традиционные знания, опыт поколений |
| Эффективность | Доказана клиническими исследованиями | Не подтверждена клиническими исследованиями, эффективность не доказана |
| Безопасность | Высокая, проходят строгий контроль качества | Не всегда безопасны, могут иметь побочные эффекты, отсутствует контроль качества |
| Методы лечения | Хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия | Травы, диеты, гомеопатия, натуральные средства |
| Доступность | Доступна в медицинских учреждениях | Доступна в интернет-ресурсах, народных рецептах |
| Стоимость | Может быть высокой, зависит от выбранного метода | Относительно недорогая, но не всегда эффективна |
| Рекомендации | Обращаться к квалифицированному онкологу, проходить лечение в медицинском учреждении | Не рекомендованы для лечения рака яичников, могут быть опасны для здоровья |
FAQ
Какие симптомы рака яичников?
Рак яичников часто протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Когда симптомы появляются, они могут быть неспецифическими и сходны с симптомами других заболеваний, таких как запор, вздутие живота, боли в низу живота, усталость, потеря аппетита, необычные вагинальные кровотечения.
Если у вас есть подозрения на рак яичников, не откладывайте визит к врачу.
Можно ли избежать рака яичников?
Нет гарантии, что можно полностью предотвратить развитие рака яичников.
Однако существуют факторы риска, которые можно контролировать, чтобы снизить вероятность его возникновения.
К ним относятся:
– Здоровый образ жизни (правильное питание, регулярные физические упражнения, отказ от курения).
– Регулярные медицинские осмотры.
– Генетическое тестирование при наличии семейного анамнеза рака яичников.
Как часто нужно проходить профилактический осмотр у гинеколога?
Частота профилактических осмотров зависит от индивидуальных факторов риска.
В общем случае рекомендуется проходить профилактический гинекологический осмотр ежегодно.
Если у вас есть факторы риска рака яичников, необходимо обсудить с врачом частоту осмотров и необходимость дополнительных исследований.
Что делать, если у меня обнаружили рак яичников?
Если у вас обнаружили рак яичников, важно не паниковать и обратиться к квалифицированному онкологу.
Врач определит стадию заболевания, назначит необходимое лечение и предоставит поддержку в трудный период.
Как долго продолжается лечение рака яичников?
Длительность лечения рака яичников зависит от стадии заболевания, типа опухоли, общего состояния здоровья пациентки и других факторов.
Лечение может продолжаться несколько месяцев или даже лет.
Можно ли вылечить рак яичников?
Шансы на выздоровление от рака яичников зависит от стадии заболевания.
Чем раньше обнаружена болезнь, тем выше шансы на успешное лечение.
Важно помнить, что каждый случай рака яичников индивидуален и прогноз зависит от многих факторов.
Как жить с раком яичников?
Диагноз “рак яичников” – это тяжелое испытание.
Важно помнить, что вы не один и есть множество людей, которые проходят через это.
Существуют специальные группы поддержки и организации, которые могут оказать помощь и поддержку пациентам с раком яичников.
Не бойтесь обратиться за помощью к врачу, психологу или родным и близким.
Можно ли вести нормальную жизнь после лечения рака яичников?
Да, после лечения рака яичников многие женщины могут вести нормальную жизнь.
Важно проходить регулярные осмотры у врача и соблюдать рекомендации по реабилитации.
